“最温和的癌症”深藏邪恶之力，研究属实并不是无计可施！

在所有帕金森氏症候群底下，白血病是最常见的内分泌系统恶官能。根据白血病病症组织类DF可将白血病分别为分化成DF（都有螺旋状白血病和细胞质螺旋状白血病，DTC）、很低分化成DF（PDTC）和未分化成DF（ATC）。众所周知，白血病常被称为“最温和的帕金森氏症候群”，这是因为以DTC为主的白血病预后较好，成效缓慢，10年几率高，但某些结核亚DF较易发生甲螺旋状腺腺外侵犯、甲螺旋状腺洪水泛滥和远方移到，复发率高，预后相对较高。

ATC是洪水泛滥官能最强者、致死官能最强者的实体之一。美国之后结果样本库分析（1986-2015）ATC简报底下位总猎食（OS）为4个年底，6个年底OS为35%，而传染病酪氨酸存活率为98%~99%。与预后良好、以开刀为主的DTC不同，ATC病患并不一定表现为快速发育、浸润官能腹部肿块、均匀分布腹部淋巴结受累，共约一半的病患还伴有远方移到官能传染病。

因此，ATC病患并不一定不作开刀，并且一直被视而不见用药或转诊到临终关怀。尽管ATC在白血病底下所占比举例不到2%，但将有共约每年最多50%的白血病相关死亡是由它招致。然而，有共约来年ATC在用药上的主要成效与OS之间的联络还有待评估。8年底6日，JAMA子刊在线刊发一篇美联社“Evaluation of Overall Survival in Patients With Anaplastic Thyroid Carcinoma, 2000-2019”，评估了有共约20年来ATC病患OS的心血管疾病。

在这项跨度有共约20年的大DF单政府部门链表学术研究底下，病患管理的改变似乎与几率的突出提高相关。随着开刀和放射用药等协调发展用药的整合，以水分子蓝本的与众不同用药正在逐步取代无法用药的ATC时代。

多方式用药各显神通

该学术研究回顾官能评估了2000年1年底-2019年10年底在德克萨斯大学安德森帕金森氏症候群底下心地带就诊并经病症证实的ATC病患，利用了病患的现有人口社会学基本特征、成年人抄写后的查尔森合并症候群指数以及BRAF V600E水分子检测和用药方式（细胞核毒官能低剂量、类似物用药、免疫用药、开刀和放射用药）的样本，并且根据就诊的年份将病患分别为了3个亚组：2000年1年底-2013年12年底，2014年1年底-2016年12年底，2017年1年底-2019年10年底，组月份的必需是根据帕金森氏症候群底下心地带用药方式的巨大变化，详述平面图A和平面图B。（BRAFi透露BRAF衍生物；cfDNA透露无细胞核DNA；CTx透露细胞核毒官能低剂量；EBRT透露体外放射疗法；IHC透露免疫组织化学；MEKi透露MEK衍生物）

A：IVA期不感兴趣开刀+EBRT+CTx。IVB/IVC期不感兴趣新的基本功能BRAFi/MEKi+/-免疫用药。如果可以切除术，则在新的基本功能BRAFi/MEKi的3个年底内可以进行开刀。IVB期术后行EBRT+CTx用药。BRAFi/MEKi免疫用药在辐射长期（共存辐射被免职风险）终止，在辐射后维持。IVC收尾术后进行时BRAFi/MEKi+/-免疫用药，不包括EBRT（恶官能肿瘤长期口服过境有可能导致远方移到的成效）。

B：IVA/IVB期可切除术则不感兴趣开刀+EBRT+CTx。不作切除术的IVB期不感兴趣EBRT+CTx。IVC期合并可切除术的很低空腔远方移到官能病变需开刀用药。那些很低空腔不作切除术的病患不感兴趣视而不见官能恶官能肿瘤，然后进行全身用药。那些大空腔不作切除术的病患不感兴趣全身用药。IVC期结合反应不感兴趣立体定向放射用药以用药成效官能少的病变。如果无能为力用药，则包括临终关怀。

三种用药方式有效官能缓解OS

划入的479举例病患底下，246举例男官能（51%），233举例女官能（49%），底下位成年人为65.0岁，成年人数限于为21.1~92.6岁，其底下52举例（11%）为IVA期，172举例（36%）为IVB期，255举例（53%）为IVC期。

2000-2013年，底下位OS为0.67年；2014-2016年底下位OS为0.88年；2017-2019年，底下位OS为1.31年。整个链表的超过OS为0.79年（9.5个年底），数限于为0.01~16.63。与OS缓解相关的因素所之外类似物用药、类似物用药底下重新的加入免疫用药、以及新的基本功能BRAF聘请用药后的开刀。

平面图1 三组病患的水平线基本特征

类似物用药：随着时间的推移，类似物用药的使用突出缩减，这与底下位OS缓解相关（不感兴趣类似物用药的病患为1.31年，而未不感兴趣类似物用药的病患为0.63年，风险则有0.49）。

类似物用药底下重新的加入免疫用药：与2000-2013年（1%）和2014-2016年（18%）组相比，2017-2019年组（47%）的免疫用药使用也突出缩减（P

新的基本功能BRAF聘请用药后的开刀：术前新的基本功能BRAF聘请用药（数在2017-2019年实施）也与几率的提高相关。比较不感兴趣BRAF聘请用药的病患是否不感兴趣开刀，前组合成的底下位OS没有降至（超过随访1.21年），而后组合成的底下位OS为0.80年（风险则有0.29）。

平面图2 ATC病患的两年OS（按发病月份）

循证样本引导用药新的方向

最有共约，几个主要的底下心地带美联社了几十年来必需ATC用药可行性的经验，相比之下是那些能够不感兴趣开刀和除此以外放低剂量的病患。

• 安德森诊所发布了在13年长期（2003-2015年）对48举例不感兴趣多方式用药的ATC病患的用药结果，之外开刀、亚麻烷类低剂量和恶官能肿瘤，简报底下位OS为9个年底，1年OS为42%。

• 葡萄牙学术研究所简报时说，在最多18年（2000-2018年）的79举例ATC病患底下，超过猎食期为2个年底，其底下病患不感兴趣之外开刀、恶官能肿瘤和低剂量在内的单一或多方式用药。

• 引入类似的用药方法，华盛顿大学发布了在25年（1990-2015年）的28举例病患底下，超过猎食期为4个年底，一年几率为18％。

• Memorial Sloan-Kettering帕金森氏症候群底下心地带最有共约发布了组合成104举例不感兴趣放射用药（1984-2017年）的ATC病患的回顾官能样本，这些病患在33年（1984-2017年）的时间底下不感兴趣了不间断放低剂量（以阿霉素或亚麻醇蓝本）或开刀和不间断放低剂量。Memorial Sloan-Kettering症候群底下心地带既有链表的底下位猎食期为7个年底，一年几率为34％，而必需官能不感兴趣开刀和术后同时放低剂量的病患（n=53）的一年几率为55％。

在本学术研究底下，尽管由于多种混杂因素所，几率的提高不能直接归因于免疫用药，特别是同时使用类似物用药时。虽然单药免疫疗法在用药ATC方面并没有显示出很大的前景，正在进行和/或同步进行的临床试验正在学术研究将pembrolizumab和atozolizumab等免疫用药剂与类似物用药结合的潜力，至今已取得了突出的效果。而缩减免疫疗法的基本原理是所有病患之后对嘌呤衍生物类似物用药产生乙型肝炎，免疫用药有可能会过长和/或避免乙型肝炎变异的出现，并在需要时（如由于毒官能、开刀长期、恶官能肿瘤长期）包括保持类似物用药的能够，从而维持传染病控制。

综合以上学术研究可以发现，在过去的5年底下，无论传染病东南面哪个收尾，ATC的用药方法已经从在此之前的视而不见用药和临终关怀用药发展到了有效官能的高度专业化的基于水分子的与众不同疗法和适当的外科开刀。