上颌之前切牙三根三根管1例

1.登革热资料 登革热：病人男性，20岁，因最下中的切牙牙龈一处反复脓包就诊。自述曾于达10以前有过一次曲棍球撞击伤，曾于外院用药但无明显好转。专属检查：21牙冠构造出现异常，可见21上方达5mm牙龈一处一窦道侧面，挤压有脓性液体渗出，21不见明显牙体的组织疾患，喉部斜可探及6mm深窄牙周袋，喉部斜10mm深窄牙周袋，电测无充满活力，叩痛+，I～II度松动。X线片：21下端尖区低密度遁，下端隧道内高密度图片，下端管图片不清晰（布1）。初步诊断：21慢性下端尖周炎。用药计划：21考虑患牙多下端管。拟议一：先不依常规下端管再用药后通过观察。拟议二：如下端分权果不佳，则不依牙周翻瓣术。拟议三：剪断患牙。 解决问题：21去除原填塞功用，揭全髓室顶后成像下可见三下端管口，去除下端隧道内填塞功用，加拍CBCT示距下端尖3、6、9mm一处均为分立三下端三下端管，分列方式将为：数中的喉部斜，远中的喉部斜，远中的喉部斜，（布2）使用下端测仪确定工作长度，Protaper机用铂锆锉及EDTA凝胶依次预备至F2，3%及5%高浓度次溶液每下端管冲洗及超声荡洗3min，导入硫酸糊剂，Citon暂封。7d后病人复诊，查无叩痛，换用热牙胶填塞技术使用30#，0．4锥度主胶尖和AH-PLUS糊剂慎重填塞下端管，（布3）3MZ350树脂填塞。术后3个年末间对病人随访两次，查病人窦道口不曾愈合，经与牙周呼吸道属内科医生会诊于2周后不依牙周翻瓣术清除下端面感染并使用MTA空白喉部斜下端面不平整的上端，喉部斜下端面仅做刮治平整（布4）。 2.争辩 目前临床上公认的牙内陷自体为Oehlers自体：1改型：牙内陷局限在冠部，没有绕过釉牙本质界；2改型：内陷超过釉牙本质界，但是不与牙周膜连在一起；3a改型：内陷出发牙下端凹凸不平并与牙周膜斜向连在一起；3b改型：内陷出发牙下端并且在下端尖孔的位置与牙周膜连在一起。本文说明了的上颌骨中的切牙为Oehlers3a改型牙内陷。牙下端颊斜以及喉斜下端各一条纵形裂山后从牙颈部仍然延伸至下端分叉口腔，将牙下端一分为三，形成3个分立牙下端，每个牙下端内一个分立下端管。上颌骨中的切牙的多下端多下端管的骨架极为少见，牙下端凹凸不平的比较简单骨架使得下端内感染一旦出发下端尖周，单纯的下端隧道内用药根本无法彻底治愈。 CBCT能够三维显示下端管构造及方向发展，从而显示牙齿的病理学骨架，为下端管用药包括更加全盘的图片学信息。本登革热中的最终使用CBCT出院上前牙的下端管数目，下端面山后走形以及下端尖周牙槽骨的吸取范围。由于下端尖周牙槽骨吸取可能与下端面山后关系密切，所以在用药计划中的完成下端管用药后，对下端面山后进不依了翻瓣刮治加MTA填塞。MTA具有较好的的组织相容性及诱导成骨性，可以增进牙槽骨和牙骨质的形成以及牙周膝盖的重建，成骨细胞在MTA凹凸不平可较好的填充、扩展和增殖，能抑制细胞外调节激酶，增进骨的组织的改进改型和形成。 类似记事：王佳,卢冠凡,张文怡.上颌骨中的切牙三下端三下端管1例[J].实用口腔医学杂志,2018,34(04):571-572.