子宫内膜异位症治疗简介

乳房小肠很高血压症是指乳房小肠刚毛或间质用到在乳房以大多的部位。由于其发病隐匿，最常惹来颈部呼吸困难和病症，具有侵润性，最常被认为是妇科疑难病之一。

乳房小肠很高血压症是一种至少负面影响10%育龄妇女儿童的慢性哮喘，平均占病症症病患者的40%，90%的妇女儿童用到颈部恐。危险主因以外家族史，较很高体质股票价格、饮酒、吸烟，众所周知是病症症、很高加索族裔、雌降解暴露非常长（如初潮以致于或绝经期较晚）和营养/状况主因。

乳房小肠很高血压症最典规范型三联征为恐经、恐和排便困难。然而，由于其他一些妇科或非妇科哮喘也可引发颈部恐，另大多颈部核对在检测乳房小肠很高血压症有一定限于性，引发乳房小肠很高血压症的诊断格外困难。此大多，很多乳房小肠很高血压症并无法用到相互应症状，因此举例来说的分期系统会的有用性格外受限制。再一，乳房小肠很高血压症可以通过大多科外科手术就诊。

目在此早先对于乳房小肠很高血压症的病理生理学知之甚少。对于其发生发展提出异议了各种各样的理论模规范型，以外睾丸倒流、体腔上皮所谓生、淋巴管或血液系统会散播。不太似乎，乳房小肠很高血压症的发病必要又涉及生殖细胞；然而，当今无法一种理论模规范型可以全然解释所有的临床症状和哮喘特点。

多种不同病理生理学必要的提出异议似乎帮助解释多种不同的乳房小肠很高血压症表现规范型，以外静脉规范型乳房小肠很高血压症、基底浸润规范型乳房小肠很高血压症（DIE），乳房小肠突起和乳房腺肌病。虽然不最类似，但是乳房小肠很高血压症还会用到在粘液以大多，如胸膜、膀胱、肝内、横隔和结节乳房小肠很高血压症。

有关结节乳房小肠很高血压症，是粘液大多乳房小肠很高血压症早先最最类似的一种，这种类规范型的乳房小肠很高血压症不一定会消除连续性呼吸困难，但是结节上会用到包块，最最常用到在之在此早先切口的所在位置上。不一定经期症状应当惹来提醒。

药品和外科手术病患是乳房小肠很高血压症病患的主要暴力手段，根据哮喘多种不同的病症和病患者的特点采用多种不同的方式。因为药品病患的内在效用必要是选择性**功能，因此不一定有强烈分娩愿望的妇女较少用作药品病患。如果不能首选外科手术病患，那么辅助生殖技术可以帮助克服药品病患的不良效用。本近期主要阐述当在此早先乳房小肠很高血压症呼吸困难和病症的病患策略。

乳房小肠很高血压症和呼吸困难

如上文早先所述，多数患有乳房小肠很高血压症的妇女儿童依赖于慢性和连续性颈部恐，因此所需重新考虑颈部恐的辨认诊断。乳房小肠很高血压症依赖于各种各样的病症，以外乳房小肠腺肌突起、乳房腺肌症、清亮刚毛香菇、黑色或红色结节结膜、典规范型静脉或浆膜微小的“灼伤规范型”结膜等，由于多种不同的必要都会惹来呼吸困难。

呼吸困难似乎由于很高血压的乳房小肠一个组织连续性水肿、病变流体造成的，如病变和脑兴奋。最严重的呼吸困难与静脉基底（＞6mm）洪水泛滥有关，如DIE。此大多，乳房小肠很高血压症消除的病变引发粘液表皮，也可引发粘液恐。

乳房小肠很高血压症的药品病患

乳房小肠很高血压症的药品病患必要，是通过操控内源降解状况选择性乳房小肠很高血压症，因为雌降解兴奋可引发乳房小肠很高血压症的发生和发展，雌降解和孕降解受体大多在很高血压的乳房小肠一个组织早先用到。虽然可以操控呼吸困难和乳房小肠很高血压症的进展，但是药品病患的副效用也由此消除。

非降解病患，如非甾体抗击炎药，对细菌性恐经的病患有一定帮助；然而，对于非常佳乳房小肠很高血压症惹来的呼吸困难效用略有。用作剂病患乳房小肠很高血压症惹来的呼吸困难尚未取得彻底的解决，但很多人提醒的是，由乳房小肠很高血压症惹来的慢性颈部恐所需多学科方式，有时候剂某种程度适分析方法于症状的长期操控或围外科手术期的暂时性呼吸困难的操控。

便讨论的合理的降解病患具有相互似。然而应当提醒的是，颈部恐病患的安慰剂效应平均占40%，应当将其作为很高度评价病患确实 顺利的主因重新考虑在内。乳房小肠很高血压症颈部恐的合理药品病患方式如下：

① 举例来说降解类CPA

降解类CPA以外甲醇尿酸（EE）和雌激芝，可以分析方法于连续性或小规模性乳房小肠很高血压症的病患。小规模用作似乎可以使呼吸困难取得非常好的操控，这种解决方案似乎使举例来说降解避孕（CHCs）非常加近于促性腺降解释放降解（GnRH）相互似物，也似乎引发闭经。尽管缺少有关CHC和GnRH相互似物的实际上对照科学研究，但是相互较之下，连续性CHC的用作对恐和连续性颈部恐的病患比GnRH非常好。

CHCs雌降解雌激芝是病患乳房小肠很高血压症首选解决方案，但是新一代雌激芝也显示了较很高的。由于存留乳房小肠很高血压症早先雌降解的再生效用，因而倡导者本品EE药片病患。但是EE通过减缓雌激芝受体理解，加强了雌激芝的抗击再生效应。

CHC早先最佳EE病患mg如今尚未确定，因此CHC的重新考虑应当基于其副效用和病人自身特点，如年岁、视力、确实吸烟和家族史。CHC早先的雌激芝成分惹来乳房小肠一个组织蜕膜所谓进而萎缩的效用发挥作用抗击乳房小肠效用，似乎还有其他一些效用必要，以外选择性促进很高血压乳房小肠一个组织洪水泛滥的金属蛋白酶类和抗击血管分解真实感。

②雌激芝CPA

长效或短效雌激芝大多能合理病患乳房小肠很高血压症。长效和短效雌激芝以外每日或药性持续性的醋酸甲羟雌激芝（MPA）、相结合孕烯显像剂和其他去甲睾胺派生物，如炔诺胺和。至于后者，宫里缓释系统会（LNG-IUS）代表乳房小肠很高血压症的新式医学上的消除，由于其不一定其暂时性效用，使得系统会副效用也就是说。

雌激芝CPA典规范型副效用以外异最常水肿、肥胖和情绪障碍。然而呼吸困难减缓70%-100%，因此，病患者感到满意，且依从性较很高。小规模用作主要使闭经发生亲率升很高，似乎使呼吸困难取得操控。

LNG-IUS

不太似乎几个检验样本说明了，LNG-IUS可以作为乳房小肠很高血压症药品病患的在此早先沿医学上，且可以操控术后早先风。特别是一项有关LNG-IUS和GnRH相互似物的随空对照检验发现，两者在对乳房小肠很高血压症惹来的呼吸困难的操控上具有相互似。LNG-IUS还有益于脂质降解，总脂蛋白和较超重水准降较很高，超重水准无法改变。

LNG-IUS还举例来说于肛门的乳房小肠很高血压症和乳房腺肌病，恐、流血和呼吸困难明显取得非常佳。尽管LNG-IUS只选择性在此早先三个月排卵的25%-50%，然而可以预防大多科外科手术病患后乳房小肠很高血压症的早先风。其潜在必要是在位小肠萎缩，减缓睾丸逆流，在腹腔暂时性含量较很高，对乳房小肠突起起实际上选择性效用。

相结合孕烯

科学研究受限制，但是一些样本说明了用作相结合孕烯显像剂病患乳房小肠很高血压症差异性呼吸困难——恐经，真实感较很高。不太似乎一项随空对照检验说明了，与用作MPA组相互对，用作相结合孕烯显像剂六个月后呼吸困难明显降较很高68%（MPA组为54%）。两组病患者评比大多为60%。虽然与MPA相互似，但是相结合孕烯最类似副效用为穿透性水肿。

其他孕降解及抗击孕降解

多个科学研究说明了雌激芝地诺孕芝可以非常佳乳房小肠很高血压症引发的颈部恐，停药6个月后仍依赖于持续性合理。此大多，岁晚地诺孕芝是去甲睾胺酯，但是无法雄降解的最类似副效用。可惜虽然地诺孕芝在西欧、澳大利亚和日本广泛用作，但是在宾夕法尼亚州必用作。同样的，抗击孕降解和米非司胺也未被批准用作，但是这代表一种潜在的药品病患方式。

③促性腺降解释放降解激动剂

尽管具有明显的较很高雌降解症状副效用，促性腺降解释放降解激动剂（GnRHa）病患（血管静脉注射或鼻喷入法）仍然是乳房小肠很高血压症的主要病患方式。大规范型荟萃得出结论GnRHa可以非常佳乳房小肠很高血压症差异性呼吸困难平均60%-100%。GnRHa可以分析方法于曾因乳房小肠很高血压症的经验性病患，或延缓该哮喘的术后早先风。

反转去掉医学上是表皮失衡也就是说，帮助操控其他由于较很高雌降解引发的副效用，如潮热和干燥，可以在GnRHa医学上开始后重新加入。如果无法反转去掉医学上，GnRHa病患6个月后，表皮失衡平均13%。虽然宾夕法尼亚州食品及药品管理局某种程度批准醋酸炔诺胺重新加入反转去掉医学上，本品雌降解或本品雌降解和雌激芝联合施用可以在乳房小肠很高血压症受兴奋的最较很高敏感度下用作。

与GnRHa相互对，静脉注射用GnRH选择性剂可较慢效分析方法于下丘脑垂体**连杆，分析方法于乳房小肠很高血压症的病患，然而样本受限制，且分析方法于长期**选择性的药品普通人成本过很高。尽管还无法进入临床分析方法，抗击生芝GnRH选择性剂似乎有望成为乳房小肠很高血压症差异性呼吸困难病患时，表皮失衡副效用也就是说的病患方式。

④芳香所谓酶选择性剂

芳香所谓酶选择性剂是雌降解生物合成的限速酶，因此可以合理病患乳房小肠很高血压症引发的颈部恐。芳香所谓酶选择性剂在病患乳房小肠很高血压症上和GnRH同样合理。绝经在此早先妇女儿童需连同**选择性独自一人用作，因为不确定诱导排卵确实为其副效用。绝经期妇女儿童举例来说作芳香所谓酶选择性剂病患乳房小肠很高血压症。芳香所谓酶选择性剂的限于性以外对脊椎的效应、适应症大多分析方法和难以确定的长期效应。CHCs和芳香所谓酶选择性剂的紧密结合用作似乎消除绝经在此早先妇女儿童的表皮失衡。

⑤近那唑

近那唑受阻**甾体分解，但是由于雄降解的副效用，如痤疮、小头症和嗓音变粗，因此分析方法格外受限制。但是因为近那唑同样可以减轻呼吸困难，因此在其他病患方式必用的情况下很多人重新考虑。

乳房小肠很高血压症的外科手术病患

虽然外科手术评估最常最常分析方法于乳房小肠很高血压症的就诊，但是还举例来说于药品病患无效的难治性颈部恐和病症症的病患，下文早先详述。腹腔镜术是外科手术病患乳房小肠很高血压症的规范病患，这种外科手术的目标以外可见和基底哮喘的优所谓病患、正最常解剖结构的恢复和预防表皮。

大规范型荟萃得出结论腹腔镜外科手术对乳房小肠很高血压症造成的轻度、早先度和重度呼吸困难的非常佳亲率分列100%、70%和40%，在开始和日后的外科手术早先早先风亲率为20%-40%。由于依赖于外科手术很高风险，以外术后表皮和医源性**破坏引发的**战略物资功能降较很高，因此应当尽量避免重复外科手术。

基于不太似乎的荟萃分析，虽然通过外科手术切除术尚无明确优势，但是微小看成，切除术后可以来进行一个组织学核对，减免非常基底的损伤。基于以上原因，人会倡导者尽量切除术乳房小肠很高血压症结膜。

术在此早先影像

鉴于体格MRI对乳房小肠很高血压症的MRI格外限于，负面影响学核对变得尤为重要，众所周知是对于外科手术在此早先的外科手术计划。经超声核对（TVUS）是乳房小肠很高血压症的在此早先沿成像模式，因为可以对妇女的生殖系统会肉眼观察，与MRI相互对价格便宜，用作广泛。

虽然基础的TVUS适分析方法于乳房小肠突起和乳房小肠很高血压症的评估，但是对于小肠乳房小肠很高血压症的核对具受限制于性。这种限于性可以通过重新加入辅助措施取得解决，以外TVUS之在此早先用作醋空来进行小肠准备等。与MRI相互对，改良的TVUS技术缩减了诊断的敏感性和特异性。

基底浸润规范型乳房小肠很高血压症的外科手术病患

肛门DIE最优外科手术所需认真来进行外科手术计划，以外外科手术在此早先小肠准备。假如DIE涉及肛门，则所需肛门结扎，以外浅表方形切除术或部分小肠切除术吻合术。虽然虽然不全然切术术后可以辅以GnRHa病患，但是应当尽量避免不全然切除术，否则似乎引发早期早先风，所需终于外科手术。

乳房小肠突起的外科手术病患

乳房小肠很高血压症的药品病患似乎使刚毛肿大小不变或暂时性缩小，但是当乳房小肠很高血压症症状仍然依赖于时，还所需明确的外科手术病患。即使无症状，乳房小肠突起小于4 cm时也所需外科手术病患，来进行一个组织病理学诊断，与**癌辨认。虽然乳房小肠突起的刚毛肿结扎降低**战略物资，但是并不损害诱导排卵反应，小于4 cm的乳房小肠突起切除术后可以非常佳分娩结局。举例来说外科手术病患的用作以外乳房小肠突起大部分切除术，**一个组织损害也就是说，保护**血管构成。

骶在此早先脑结扎（PSN）

PSN是一个格外困难的外科手术，以外骶在此早先脑部份切除术。被认为是病患颈部恐、乳房小肠很高血压症或乳房腺肌病的方式之一，众所周知对于强烈决心保留乳房的妇女而言。虽然腹腔镜下乳房骶骨脑切除术似乎无法任何好处，与传统腹腔镜术相互对，PSN对于长期呼吸困难的操控有着很好的真实感。

乳房结扎

乳房切除术伴泌尿输卵管、**结扎（BSO）是病患乳房小肠很高血压症的终于外科手术方式，早先风很高风险极较很高。然而小规模呼吸困难很高风险为10%-15%，3%-5%的病患者依赖于呼吸困难恶所谓的很高风险。对于年青妇女，乳房结扎时所需重新考虑保留单侧或泌尿**，但是这些妇女终于外科手术很高风险是来进行BSO外科手术妇女的6倍。

对于生完孩子日后进行乳房切除术/BSO的妇女，所需将外科手术非常年期很高风险纳入重新考虑，以外对心血管系统会和脊椎心理健康的危害。年青妇女所需来进行降解医学上（HT）。基于一项RCT，紧密结合HT病患的早先风很高风险仅为3.5%。

总结

乳房小肠很高血压症是育龄期妇女儿童的最类似哮喘，由于呼吸困难和负面影响怀孕，严重危害病患者生活质量。药品病患是乳房小肠很高血压症差异性呼吸困难的在此早先沿病患方式，外科手术则分析方法于首度诊断和药品病患无效的情况下。虽然由于哮喘和症状的很高早先风亲率，有似乎所需重复外科手术。

但是应尽量也就是说，避免外科手术病患的医源性很高风险，以外构成表皮、损害**一个组织，进而负面影响子代。如果病症症为主要症状，早期和晚期可以重新考虑外科手术非常佳子代；然而这还需重新考虑病患者年岁、**战略物资功能、病症症小规模时间和其他病症主因。

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编辑： 邹焕然