剖宫产营寨手术期预防用抗菌药物

文化背景

剖宫产（cesarean section）是产科最常见的手妖术后，全球的剖宫产率持续增长。 举例来说情况这只是一个简单手妖术后，却是比较简单，但剖宫产妖术仍然是难产病菌最常见的生命危险因素所。全球以除此以外剖宫产妖术后病菌发生率 2.5%～20.5%。与分娩相对于，剖宫产的病菌可能会要增大 5-20 倍。

2016 年旧金山注册出生人数是 395 万，旧金山的剖宫产率刚刚持续急剧下降，2016 年的剖宫产率为 31.6%。然而剖宫难产，有 2%-7% 的新生儿出现手妖术后伤口病菌，2%-16% 的新生儿重大突破为睾丸血管壁光，由此增大了新生儿的苦难，延至了住院整整，加重了医疗系统设计的财政负担。

Q1：剖宫产围手妖术后期应该只能防范性适用功效抑制剂？

2014 年公开发表的 Cochrane 系统设计高度评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共收集到 95 个研究者，归入 1 万 5 千多个新生儿。

研究者其研究者结论是：力荐所有剖宫产妖术均应当予适用功效抑制剂防范病菌。与对照组或不治疗组相对于，防范性适用功效抑制剂可增大 60%-70% 的伤口病菌、睾丸血管壁光与严重的病菌并发症。

Q2：选取何种防范性功效抑制剂？

注：II 类穿孔是所称清洁-环境污染手妖术后，手妖术后口腔长期存在大量人体寄殖菌群，手妖术后时可能环境污染手妖术后口腔引致病菌，故此类手妖术后举例来说需防范用功效抑制剂。

[1] 所有清洁手妖术后举例来说不只能防范本品，均在有以前述特定所称征时适用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类穿孔的妇产科手妖术后，如果患者对β-吡咯类功效抑制剂过敏，需用瓦纳素霉+氨基咪类药物类，或氨基咪类药物类+甲硝类药物。

[3] 有循证药学确实的第前代氯霉素主要为脚孢类药物亚胺，第二代氯霉素主要为脚孢呋辛。

[5] 表当中「±」是所称两种及两种以上抑制剂可合组应当用，或可不合组应当用。

我院产科常用脚孢西丁，那么应该合理呢？查阅《2015 年功效抑制剂病理应当用范本原则上》：『脚霉素类品种包括脚孢西丁、脚孢美类药物、脚孢米诺等。其功效谱和功效抑制作用与第二代氯霉素异于，但对脆弱拟芽孢等寄生虫功效抑制作用较氯霉素类强。。。也需用做胃肠道手妖术后、经睾丸动手妖术、经胃睾丸动手妖术或剖宫产等手妖术后以前的防范本品。』

除此以外院 L 主任问我：脚孢硫脒（前代脚孢）作为防范本品应该合理？查阅《2015 年功效抑制剂病理应当用范本原则上》：『有循证药学确实的第前代氯霉素主要为脚孢类药物亚胺，第二代氯霉素主要为脚孢呋辛。』

Q3：防范性功效抑制剂的适用时机？

上图 1：功效抑制剂民间组织沸点与整整

撕开时细菌进入民间组织及肠道的沸点最大，此时功效抑制剂的民间组织沸点应当大幅提高最大限度。

宗教性上剖宫产防范性功效抑制剂适用是在窜纤后，是因为惧怕延后适用抑制剂会通过卵子进入早产，有可能掩藏早产儿的脓毒症 体现，很难及时后期断定。但是，此解决方案也有危急之所在位置，面部撕开时母亲的功效素 民间组织沸点缺乏，缺乏以发挥作用手妖术后过程当中受伤害 的细菌。最近的研究者断定，面部撕开以前适用制剂 可以增大睾丸血管壁光与手妖术后口腔病菌（SSI）的可能会，而且不并增大早产儿不良事件（如早产儿下口脓毒症、租住 ICU 等）

《2015 年功效抑制剂病理应当用范本见解》节选

只能注意的是，我国《2015 年功效抑制剂病理应当用范本见解》当中并未明确是窜纤后适用还是面部撕开以前适用。

旧金山《CDC 防范 SSI 所称南 2017 初版》 的见解是：所有的剖宫产手妖术后应当在面部撕开以前防范性适用胃肠除此以外功效抑制剂（IA – 强力荐，除此以除此以外确实）

这是 2018 公开发表的《更新初版 CDC 与医疗病菌压制建议书特别委员会防范 SSI 所称南（2017）》。

功效抑制剂防范性适用是防范 SSI 的重要解决方案，如相符所称征，在手妖术后撕开以前适用单剂功效抑制剂，在撕开时血清沸点及民间组织沸点应当大幅提高杀菌沸点。

优化功效抑制剂的适用时机也很重要。有 meta 分析收集到了 3 个 RCT 研究者，定时与窜纤后给予功效抑制剂相对于，面部撕开以前适用可增大 53% 的睾丸血管壁光，而对于早产儿的结局（包括早产儿脓毒症）没有影响。已有多个所称南无论如何，不力荐窜纤后适用制剂。

Q4：防范性功效抑制剂的口服与化疗？

脚孢类药物林的单次口服是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，脚孢西丁为 2 g，甲硝类药物为 500 mg。

手妖术后整整超过功效抑制剂 2 个核素时应当之后给予一个口服（如适用脚孢类药物亚胺 3 两星期后），中毒者量>1500 ml 妖术当中附带一剂。

II 类穿孔的防范本品整整为 24 两星期，环境污染手妖术后前提时可延至至 48 两星期。过度延至本品整整并不能进一步提高防范效果，且防范本品整整超过 48 两星期，耐药菌病菌机会增大。

Q5：功效抑制剂以除此以外的感控措施有哪些？

目以前国除此以外提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以确实为了将的剖宫产感控陀螺化措施），定义为多于有以下 3 个措施防范手妖术后口腔病菌：以基本上措施的思路予洗必泰面部准备、功效抑制剂防范与毛发推垫 等。妖术以前一天应当肥皂浴室，剃毛备皮法可能所致面部烧伤，是 SSI 的高危因素所之一，可选取推毛垫（clipper）。面部消毒应当适用酒精为了将的消毒液，除非有禁忌症。卵子剥离要轻柔。所有患者应当保持短时间体温，妖术当中低血糖应当小于 11.1 mmol/L，等等，此所在位置不再赘述。

论述

2015初版功效抑制剂病理应当用范本原则上当中这样寄给：

作者：王永 主任医师 苏州市立医院本部呼吸科

注释：

1.2015 年功效抑制剂病理应当用范本原则上。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

撰稿人： 周密