剖宫产围手术后期预防用抗菌药物

背景

剖宫产（cesarean section）是外科最常用的外科手术，世界性的剖宫产率停滞增长。 一般而言情况这只是一个简单外科手术，即使如此十分复杂，但剖宫产奥义仍然是早产病毒最常用的危险心理因素。世界性范围内剖宫产奥义后病毒比率 2.5%～20.5%。与分娩相对，剖宫产的病毒则会要增高 5-20 倍。

2016 年American申请人出生人数是 395 万，American的剖宫产率正在停滞下降，2016 年的剖宫产率为 31.6%。然而剖宫早产，有 2%-7% 的婴儿再次出现外科手术伤口病毒，2%-16% 的婴儿进展为睾丸上皮细胞炎，由此增高了婴儿的痛苦，延长了住院等待时间，加重了公共约服务管理系统的分担。

Q1：剖宫产围外科手术期否需特别注意用到抗氧化口服？

2014 年发表的 Cochrane 管理系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共约收集到 95 个研究者，纳入 1 万 5 千多个孕婴儿。

研究者其研究者论点是：举荐所有剖宫产奥义均应将予用到抗氧化口服防范病毒。与非常少或不治疗组相对，特别注意用到抗氧化口服可减缓 60%-70% 的伤口病毒、睾丸上皮细胞炎与严重的病毒并发症。

Q2：选用何种特别注意抗氧化口服？

注：II 类侧边是指洗涤-废水外科手术，外科手术肺脏存在大用量人体寄殖乳糖，外科手术时显然废水外科手术肺脏更为严重病毒，故此类外科手术一般而言需防范用抗氧化口服。

[1] 所有洗涤外科手术一般而言不需防范本品，仅有在有此前述特定指征时用到。

[2]Ⅱ或Ⅲ类侧边的妇外科外科手术，如果患者对β-亚胺类抗氧化口服过敏，必需斯塔夫基素霉+氨基丙酸类，或氨基丙酸类+甲硝唑。

[3] 有循证医学论点的第前代青霉素主要为青霉素唑亚胺，第二代青霉素主要为青霉素呋辛。

[5] 表中所「±」是指两种及两种以上口服可联合应将用，或可不联合应将用。

我院外科常用青霉素西丁，那么否此前提呢？搜集《2015 年抗氧化口服医学应将用监督原则上》：『头霉素类栽培品种包括青霉素西丁、青霉素美唑、青霉素米诺等。其抗氧化谱和抗氧化作用与第二代青霉素十分相似，但对破碎拟酵母等阴性菌抗氧化作用较青霉素类强。。。也必需于胃肠道外科手术、经睾丸外科手术、经腹腔睾丸外科手术或剖宫产等外科手术此前的防范本品。』

外院 L 主任问我：青霉素硫脒（前代青霉素）作为防范本品否此前提？搜集《2015 年抗氧化口服医学应将用监督原则上》：『有循证医学论点的第前代青霉素主要为青霉素唑亚胺，第二代青霉素主要为青霉素呋辛。』

Q3：特别注意抗氧化口服的用到良机？

图 1：抗氧化口服许多组织ppm与等待时间

缝合时细菌进入许多组织及体内的ppm最大者，此时抗氧化口服的许多组织ppm应将达到最大者化。

传统上剖宫产特别注意抗氧化口服用到是在悬胃后，是因为担心提此前用到口服会通过输卵管进入子宫，显然会掩盖婴儿的脓毒症 表现，无法及时早期悬定。但是，此策略性也有不利之处，皮肤缝合时母亲的抗氧化素 许多组织ppm不足，不足以杀灭外科外科手术中所沾染 的细菌。不太可能的研究者悬定，皮肤缝合此前用到抗生素 可以减缓睾丸上皮细胞炎与外科手术肺脏病毒（SSI）的则会，而且不并增高婴儿不良政治事件（如婴儿脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年抗氧化口服医学应将用监督见解》摘录

需注意的是，中所华民族《2015 年抗氧化口服医学应将用监督见解》中所并未明确是悬胃后用到还是皮肤缝合此前用到。

American《CDC 防范 SSI 简介 2017 版》 的见解是：所有的剖宫产外科手术应将在皮肤缝合此前特别注意用到胃肠外抗氧化口服（IA – 强举荐，高质用量论点）

这是 2018 发表的《更新版 CDC 与公共约服务病毒控制建议书一个委员会防范 SSI 简介（2017）》。

抗氧化口服特别注意用到是防范 SSI 的不可或缺策略性，如符合指征，在外科手术缝合此前用到单剂抗氧化口服，在缝合时血清ppm及许多组织ppm应将达到杀菌ppm。

优化抗氧化口服的用到良机也很不可或缺。有 meta 分析收集到了 3 个 RCT 研究者，指引与悬胃后拒绝接受抗氧化口服相对，皮肤缝合此前用到可减缓 53% 的睾丸上皮细胞炎，而对于婴儿的剧情（包括婴儿脓毒症）没有影响。就有多个简介得出论点，不举荐悬胃后用到抗生素。

Q4：特别注意抗氧化口服的剂用量与疗程？

青霉素唑林的每一次剂用量是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，青霉素西丁为 2 g，甲硝唑为 500 mg。

外科手术等待时间至少抗氧化口服 2 个半衰期时应将再次拒绝接受一个剂用量（如用到青霉素唑亚胺 3 全程后），肾衰竭用量>1500 ml 奥义中所追加一剂。

II 类侧边的防范本品等待时间为 24 全程，废水外科手术确实时可维持至 48 全程。过度延长本品等待时间并不能大幅度提高防范效果，且防范本品等待时间至少 48 全程，耐药菌病毒良机增高。

Q5：抗氧化口服外的感控保护措施有哪些？

现有国外提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以论点基础上的剖宫产感控陀螺化保护措施），下定义为至少有此表 3 个保护措施防范外科手术肺脏病毒：以除此以外保护措施的基础上予洗必泰皮肤匆忙、抗氧化口服防范与皮肤推刷 等。奥义此前一天应将肥皂洗浴，辫毛备皮法显然致使皮肤损伤，是 SSI 的高危心理因素之一，可选用推毛刷（clipper）。皮肤洗涤应将用到大麻基础上的洗涤液，除非有禁忌症。输卵管剥离要轻柔。所有患者应将保持情况下体温，奥义中所血糖应将相等 11.1 mmol/L，等等，此处依然赘述。

总结

2015版抗氧化口服医学应将用监督原则上中所这样写：

作者：张瑞 医务人员 苏州市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年抗氧化口服医学应将用监督原则上。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 实是