妊娠拆分巨大子宫肌瘤术后继续妊娠一例

一、确诊摘要病人35岁，因“疣部膨隆半年，体重增大13周，挖掘出疣 部包块11 d”于2018年6同月15日在南京医科大学附设无 锡市暴政病房妇科康复。病人半年前当下疣围增大，不曾予 看重及就诊。既往同月经规律，6/24 d，经量里等，无痛经， 末次同月经2018年3同月15日。5同月12日在外院查核磁共振示早 后生，胚芽短14 mm，有为管合上。后生期不曾按计划产检，6同月4 日在南京医科大学附设上海市暴政病房核磁共振示胚胎头臀短 33 mm，十二指肠内前所不曾见占位持续性水肿。仅有1周显现较低热，体温最 超过38.5℃，无恶心呕吐，仅有2个同月嗜睡5 kg。婚育 近代史：34岁婚后，生育近代史0-0-0-0。康复查体：心肺听诊阴持续性， 疣部膨隆，位于剑突下三指，形态规则，质地大块，活 动度差，边界线约肋缘，无明显压痛。辅助健康检查：B超示疣腹膜内一前所不曾见实持续性包块，边界线清晰，形态规则，包膜完整，内 回声不以外。血常规：人体内95 g/L。康复诊悬：① 前所不曾见疣 腔：卵巢？输卵管肌瘤？小肠两者之间质瘤？后疣膜？ ② 以前胚胎；③ 发热原因待查；④ 轻度肾病。康复后胸片 示心肺不曾见异常；磁共振（MRI）示十二指肠内见前所不曾见软组织 皱纹，大小23.1 cm×11.9 cm×20.5 cm，频谱不以外，前段见 条状流空频谱映，局部与输卵管相邻，分界欠清，以前胚胎改以 变，输卵管前壁及左边壁见团块较低频谱映（图1）。康复后有较低 热及咳嗽咳痰微血管抗炎病人9 d，因十二指肠内前所不曾见负面映响呼吸 及排便，2018年6同月20日讫剖疣探查妖术，妖术里见十二指肠内一 前所不曾见浆膜下肌瘤，大小23 cm×12 cm×22 cm，包膜完整，列于 面有粗大血管，上界约肝脏，左右约肋缘，从十二指肠托出肌瘤 后见肌瘤特里部位于输卵管左边壁，特里粗约3 cm，输卵管加大如后生 3个同月，前所不曾见包块为浆膜下肌瘤，输卵管加大如后生3个同月，子 宫前壁有小肌瘤外侧。将前所不曾见肌瘤完整剥除，称重3 580 g， 不曾通向宫腔，创面其所用肠线两者之间悬垫合两层，妖术里肿胀500 ml， 输血小板悬液800 ml，妖术后病理示输卵管括约肌瘤伴红色变持续性。 妖术后体温正常，无倒下及疣泻等病患者，就医前复查B超示胚胎双顶径22 mm，胎心率156次/分，胎盘前壁，厚度 16 mm，绵羊水深45 mm。就医诊悬：① 前所不曾见浆膜下肌瘤；② 里期胚胎；③ 轻度肾病。截至其网站日期随访后生妇，后生妇 再次胚胎，诊疗健康检查不曾见异常。二、讨论胚胎重组输卵管肌瘤发病率随年龄增短而上升，Radhika 等 [1] 刊文胚胎重组输卵管肌瘤并发病症有疣泻，先兆新生儿，贫 血，胎位异常，胎死院中，胎盘早剥，产后肿胀，剖宫产风 险增大等，粘膜下肌瘤、胎盘后肌瘤、前所不曾见肌瘤、多发子 宫肌瘤病人的并发病症格外多，有10%~30%在围产期显现并发 病症 [2]。Vitagliano等 [3] 刊文后生前3个同月输卵管肌瘤以外有显着增 短，后生里期生短速度加快，后生后期输卵管肌瘤缩小，现在无法 判悬肌瘤在整个后生期、产褥期的变化规律，必需严谨随访。后生 前及后生以前其所早日一致输卵管肌瘤的诊悬，并评估输卵管肌瘤的 前方及大小。胚胎重组输卵管肌瘤的手妖术时机其所选择在24周 前，手妖术指征如下：输卵管浆膜下肌瘤特里扭转；前所不曾见肌瘤负面映响 再次胚胎；肌瘤屈从邻仅有生殖器官；肌瘤红色变持续性；倾向病人无 效等。胚胎重组输卵管肌瘤并不是顺产的禁忌证，必需根据有无 梗阻产道等其他条件综合持续性评估 [4]。Kundu等 [5] 刊文有生育 要求的输卵管肌瘤病人，摘除肌瘤数量与胚胎率之两者之间有统计学 意义，剥除肌瘤妖术后胚胎率(70%)和胚胎人口外总数（86%）以外 较高。Chao等 [6] 回顾持续性系统持续性当地病房所有输卵管破裂的确诊， 输卵管破裂率为3.8/10 000，有10例（76%）再次发生在十二指肠镜下 输卵管肌瘤剥除妖术后，1例（8%）再次发生在宫腔镜下输卵管肌瘤 摘除妖术后，2例（16%）再次发生在十二指肠镜下宫角楔形摘除妖术后， 因此腔镜下输卵管肌瘤剥除妖术的后生妇再次发生输卵管破裂概率高。有 肌瘤剥除近代史的后生妇输卵管破裂等待时两者之间有时候在胚胎晚期或分娩期 两者之间，后生期必需严谨随访。Hawkins等 [7] 刊文了1例35岁多发 持续性输卵管肌瘤的后生妇在后生21周再次发生输卵管破裂，妖术里进讫输卵管 破裂口外修补，妖术后再次胚胎至后生32周剖宫产，母儿预后良 好。Pergialiotis等 [8] 对3 900例病者在剖宫产是否必需同时讫 输卵管肌瘤剥除认真了Mata系统持续性，有2 301例在剖宫产时进讫 肌瘤剥除，1 599例仅讫剖宫产妖术，其里输卵管肌瘤剥除组的 手妖术等待时两者之间、妖术后住院等待时两者之间以外延短，手妖术等待时两者之间和人体内下降 有就其持续性，但不能增大妖术后肿胀的风险。对于两段式肌瘤，可回避妖术里讫肌瘤剥除妖术。 本例病人半年前有疣围增大、疣部膨隆等病患者，妖术里 证明为前所不曾见浆膜下肌瘤，其对同月经周期及同月经量负面映响小， 病人前夫及后生前以外不曾讫就其健康检查，故不能将会挖掘出。前所不曾见 肌瘤位于十二指肠，对宫腔屈从负面映响小，故能自然受后生，在后生 期产检时挖掘出十二指肠前所不曾见皱纹。因病人高龄初产，胚胎珍贵， 可选择的健康检查意图有限，而磁共振成像（MRI）技妖术优 于其他的健康检查，没有射线负面映响，对母儿以外确保。对于腹膜 包块，输卵管颈、输卵管体和卵巢异常，骨盆测量，胚胎心脏 健康检查等以外可选择其所用磁共振健康检查。病人妖术前较低热，咳嗽， 持续并不一定不明，妖术前再三呼吸内科，普外科，科等就其 该医院身体检查，予微血管抗炎病人后施讫手妖术探查，模式选 择大块膜外，降较低对胚胎负面映响。因大选择纵凹槽外， 妖术里证明为前所不曾见的浆膜下肌瘤，讫肌瘤剥除妖术，妖术后垫合 选择皮钉+减张垫允许，疤痕外拆线延迟至至妖术后两周拆线， 拆线后疤痕外下颚良好。妖术后病人体温正常，回避与输卵管肌 瘤红色变持续性有关，妖术后给予抗炎，营养支持等病人，妖术里 妖术后以外予黄体酮肌注保胎病人,就医后再次胚胎。因此对 于育龄期女童，其所看重前夫、后生前健康检查，能对疾病以前诊 悬、以前病人，后生期挖掘出腹膜包块，可讫MRI健康检查，围手 妖术期其所用保胎口外服减缓输卵管收缩，妖术后疤痕外减张垫重组延 迟至拆线，对于妖术后恢复以外有极大帮助。参考文献略。零碎原文：，叶佳，张金伟，曹迎九等，胚胎重组前所不曾见输卵管肌瘤妖术后再次胚胎一例[J],里国妇诊疗流行病学杂志，2019,20（3）：273-274