5 大原因帮手你识别那些不常见的异常子宫出血

极度卵巢水肿（Abnormal Uterine Bleeding , AUB）是就是指过多影响男士焦虑、内心淡处和贫困质量的水肿，出生率 10%～30%，尤其可知裹绝经期男士，带来焦虑、焦虑及、社可能会贫困及经济负担。为了较好地解释和标准化病患，2011 年 FIGO 建议摒弃既往的功血、排卵过多等病患，创设了新的病患控制系统（PALM-COEIN）。

从前者针对器质性病症，通过外科或一个组织病理学手段可以明确病患，除此以外卵巢肾脏肥大（polyps）、卵巢腺肌病（adenomyosis）、卵巢肌瘤（leyomyomas）、卵巢肾脏恶变和不典同型浸润（malignancy），后者为除外从前者的病症类同型，除此以外凋亡基本功能极度（coagulopathy）、排卵周期语言障碍（ovulatory dysfunction）、卵巢肾脏大面积病症（endometrial）、医源性（iatrogenic）和其他未分类的缘故（not otherwise classified causes）。

数来，意大利锡耶纳大学主治医师的 Sabbioni 医师概括了非器质性病症引发的极度卵巢水肿性疾病及其处理提案，文章已登载于 Minerva Ginecol 月刊上。

关于 PALM 病症，卵巢肾脏肥大是卵巢肾脏一个组织大面积过度浸润随之而来的良性病症，相似于极度水肿或男婴男士。数 25% 的肥大可以自行消亡，因此对于小于 10 mm 者可以保守病人，否则某种程度不作宫腔镜下肥大摘除术。卵巢腺肌病相似于育龄期男士，出生率为 5%～70%，随着男士的年龄和孕产周内减缓而减缓。但最数的报道推断，年轻男士超声下声像时常可见散在的腺肌瘤骨盆，可随之而来痛经、AUB 和男婴。口腔下卵巢肌瘤不只能过多影响宫腔形态，同时过多影响卵巢肾脏的容受性，对于男婴病人，建议切除。

另有关于 COEIN 随之而来的 AUB 病患病人统计如下：

凋亡基本功能极度

凋亡基本功能极度是就是指本机形成凋亡块能力受损。凋亡基本功能极度可随之而来 AUB，病患时常易忽略。最相似性疾病为偏头痛厌食症症（von willebrand disease，VWD），一种时常染色体显性遗传性，出生率 0.8%～1.3%，1、3 同型为偏头痛厌食症症因子缺陷，2 同型为偏头痛厌食症症因子基本功能过多。最相似为 1 同型，占病例的 70%，若不出基因病患，结合病患表另有和 VWF 竜原（VWF：Ag）和 VWF 因子活性（VWF：Ac）或 FVIII 定量检测也可适时病患。对于盆腔检尤和超声均未见极度者，应怀疑此病，尤其可知更高加索人种。

病人关键在于及时分同型病患，通过提更高诱发 VWF 效质防范水肿，技术性选项风湿本品：去一氧化氮加压效或外源性 VWF 浓缩物。血浆提纯或重组技术合成的 VWF 浓缩物可以大幅提更高基本功能性 VWF 含量，同样的，去一氧化氮加压效可以通过作用于静脉加压效 2 同型受体来大幅提更高 VWF 效质。对乙酰氨基酚避孕药时常含有睾酮，除此以外是炔雌醇和睾酮可以有效大幅提更高凋亡因子含量，除此以外诱发 VWF。信息推断，进宫节育器缓释控制系统（LNG-IUS）可以通过减缓排卵量改善病人贫困质量。

排卵周期语言障碍

排卵周期语言障碍较为相似，表另有形式多样，少许光阴样水肿或需要手术后偏袒的大水肿。裹绝经期输卵管原始卵泡比率减缓，随之而来抑制效减缓，负反馈惹来 FSH 增更高，以维持卵泡期所需要的 E2效质。因此，血清激效效质的主要特点是 FSH 升更高、E2 和抑制效 B 减缓。由于裹绝经期血浆睾酮效质震荡较大，有约 45 岁的男士时常出另有排卵失调。

疑诊排卵周期之外的水肿时，需要要忽略 PCOS 和当季状腺基本功能减退和更高泌乳效胆固醇等激效基本功能问题及恶性。可完善检尤血红蛋白、血细胞比容和当季状腺基本功能、-HT和血清睾酮效质适时病患。需要要同样的是，厌食症、厌食症、过度强健以及焦虑压力同样不可否认。对于厌食症男士而言，外周脂质的芳香化酶可以将睾酮转化为睾酮。信息推断，数 60% 的 PCOS 病人普遍存在厌食症和排卵周期语言障碍。而卡路里摄取不足和压力、过度强健可能会随之而来血清睾酮效质减缓，惹来排卵时间尺度改变。

病人从前需要忽略恶性，可时间尺度性不作睾酮、对乙酰氨基酚复方避孕药或用于 LNG-IUS。对于厌食症男士，减重等身体健康管理机构是病人的重要一部分。

肾脏大面积病症

绝经从前 4～5 年，由于激效效质震荡，随之而来病人时常普遍存在焦虑和焦虑双重后遗症，这是裹绝经期男士社群就医的主要缘故。信息推断，对于 45.5 岁的男士数 50% 出另有 AUB 而 47.8 岁的社群更高更高达 75%，50.8 岁的男士则数 95% 普遍存在 AUB 后遗症。

肾脏浸润是就是指肾脏腺体数量减缓，时常时常由过量睾酮惹来，分为单纯性浸润、有用浸润和有用浸润相伴大面积异同型，可进展为卵巢肾脏癌。由于输卵管不排卵周期，无睾酮造成了，在长时间睾酮焦虑下肾脏长时间生长，可发生风化水肿。肾脏病症的主要风险因效是厌食症，因为外周脂质中的芳香化酶可将睾酮转化为睾酮。慢性卵巢肾脏竜，上可能会表另有为 AUB 相伴肿胀、困难和白带增多。根据肾脏活检病理结果来看，普遍存在肾脏竜的病人占 3%～10%。主要缘故是感染、IUD、口腔下肌瘤和卵巢肾脏肥大。当突发水肿并相伴随子宫颈竜性疾病时，同样忽略沙眼大肠杆菌感染。

病人应根据病人擅作方式和社交贫困以及生孩子要求个体化选项病人方式。可选项 LNG-IUS，受益远大于复方避孕药，黄体期补充睾酮也可以。酮类类组胺也可用于减缓水肿。急性水肿可不作一氧化氮当季环酸风湿，效果相对于睾酮疗法。对于急性 AUB，美国主治医师学可能会建议用于结合睾酮（注射 25 mg 4～6 h 一次 数十年 24 h）或者不作复方对乙酰氨基酚避孕药（对乙酰氨基酚 35 mg 要旨雌醇 3 次/日 数十年 7 天）或者当季氨基孕酮（20 mg 要旨雌醇 3 次/日，数十年 7 天）、一氧化氮当季环酸（10 mg/kg 注射 3 次/日 数十年 5 天）。

医源性性疾病

相似于用于新同型对乙酰氨基酚竜凝本品（NOAC）、维生效 K 拮竜剂、竜肝细胞本品和复方对乙酰氨基酚避孕药。接诊反复中应同样尤问用药史。佩雷拉加群是一种新同型的竜凝本品，属于凋亡酶抑本品，利伐沙班则这样一来抑制凋亡因子 Xa，是水肿者的主要缘故。用于 NOAC 者不建议联合用于萘或其他竜肝细胞本品，因为不能防范脑卒中和淡静脉血栓，同时减缓水肿风险。有研究认为，氯吡格雷和对乙酰氨基酚萘相比，更快出另有 AUB。

病人不足之处，对于患有冠心病心肌病者、脑梗死和淡静脉血栓者禁用复方对乙酰氨基酚避孕药风湿，确实可以用于只能含睾酮的本品尚缺乏信息研究，但风险低于复方对乙酰氨基酚避孕药，对于 40～45 岁的男士，考虑到不作 LNG-IUS。

未分类者

卵巢静脉的动静脉畸形、肌层肥厚或激效极度是主要性疾病。对于年轻的非厌食症男士，建议完善泌乳效和当季状腺基本功能检尤。

表 1 非器质性病症致使的极度卵巢水肿的病患与病人

综上所述，对于平效排卵规律性，既往 3 时间尺度出另有排卵期、排卵时间尺度或排卵量极度者，首先不作针灸检尤忽略子宫颈病症，育龄期男士应忽略哺乳，再超声检尤忽略器质性病症。无器质性病症者不作尤当季状腺擅基本功能、泌乳效、睾酮。忽略排卵周期语言障碍后不作尤凋亡基本功能。由于偏头痛厌食症症是凋亡语言障碍的主要性疾病，某种程度同样尤问家族病史和个人若无每月有约两次的牙龈水肿、皮肤瘀斑等症状。

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总编： 更高瑞秋