第九节 崩漏

仆女都是必经前夕正要大比率出噬，或淋漓下噬随之者，统称“坠地残”，前者统称“坠地之前”，后者统称“残下”。若经期延长曾达2周可有，应以届坠地残广义，统称“经坠地”或“经残”。

一般正要出噬，来势难，噬比率多的叫坠地；淋漓下噬，来势再上，噬比率不及的叫残。坠地与残的出噬具体情况虽不完全恰当，但其发病机理是恰当的，而且在疾病发展过程之前常相互转化，如噬坠地日久，发察合台耗伤，可转已成残，久残好比，病势日进，也能已成坠地，所以临床研究上经常坠地残并称。正如《济生方》说：“坠地残之病，本乎一证，论处曰残下，甚者曰坠地之前。”病症归入常方知病，常因坠地与残不定，因果叠加，致使病变相逢难愈，已成为诊疗的疑难重症。病症相当于东端医学无排卵改进型功能一无调性三子宫出噬病。外阴增生和某些外阴造已成的菱形出噬均可详见病症要旨用药。

[病征病机]

主要病机是冲任坐视伤，没法则或多或少经噬。造已成冲任不固的常方知原因有肺虚、小肠虚、噬刺和噬噬块。

一、肺虚

后天肺心不足以，不及女肺心稚弱，更年期肺心渐窜，或早婚而出名，房事不节，坐视伤肺心，若耗伤精噬，则肺阴虚坐视，阴虚内刺，刺伏冲任，迫噬妄行，以致经噬非从容下；或命门火窜，肺阳虚坐视，封藏停职，冲任不固，没法则或多或少经噬，亦致经噬非从容下，遂已成坠地残。

二、小肠虚

忧思不必要，饮食习惯劳倦，坐视伤小肠心，之前心下一无陷，冲任不固，噬一无统管，非从容下，遂致坠地残。

三、噬刺

素体阳昌，或情志逼令，大肠郁化火，或思绪刺邪，或过食略带助阳之品，火刺内昌，刺伤冲任，迫噬妄行，非从容下，遂致坠地残。

四、噬噬块

七情所谓，心滞噬噬块，或思绪寒、刺之邪，寒凝或刺灼致噬块，噬块阻冲任，噬不循经，非从容下，发为坠地残。

[要旨论治]

坠地残以无有规律的出噬为要旨其所，临证时结合出噬的比率、色、材变化和浑身证候是非寒、刺、虚、由此可知。用药应以杆子据病况的再上难轻重、出噬的久暂，运用于“难则治其标，再上则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、改三法则。

塞流即是止噬。坠地残以一无噬为主，止噬；也用药病症的有鉴于此。完全恰当运用止噬方法则时，还要忽略坠地与残的除此以外。治坠地虑固摄升提，不虑辛温行噬，以免一无噬过多所致阴竭阳福；治残虑养噬行心，必偏于固芸，以免噬止已成噬块。塞流之药可酌用十灰散、、等。

澄源即是求取因治本。坠地残是由多种原因造已成的，针对造已成坠地残的完全恰当原因，运用于补肺、健小肠、清刺、理心、化噬块等法则，使坠地残取得杆子本上的用药。塞流、澄源两法则经常是同步进行的。

改即是麦芽糖善后。坠地残在噬止后来，应以理小肠益肺以善其后。历朝历代论说都认为坠地残后来应以麦芽糖明目，化生发察合台，使之中风。现代研究课题提到，补益肺心，扩建年初经，才能使坠地残取得彻底的用药。“经水出诸肺”，肺心昌，年初事才能以当今，对青春期、三子龄期的虚证病症，补肺调经则更为重要。当然改也需兼顾澄源。

总之，塞流、澄源、改有分别，又有内在联系，必须结合完全恰当病况灵活运用。

一、肺虚改进型

（一）肺阴虚证

主要证候：经噬非从容下，出噬比率不及或多，淋漓随之，噬染鲜红，材稠，胸痛黄疸，腰酸膝软，辈心刺，颧迭唇红，舌红，苣不及，东端麓细数。

证候系统性：肺阴不足以，虚火内炽，刺伏冲任，迫噬妄行，故经噬非从容下，出噬比率不及或多，淋漓随之；阴虚内刺，故噬染鲜红，材稠；肺阴不足以，精噬窜不及，没法则上荣空窍，故胸痛黄疸；精亏噬不及，没法则濡养外府，故腰腿酸软；阴虚内刺，则辈心刺；虚刺上浮，则颧迭唇红。舌红，苣不及，东端麓细数，也为肺阴虚之征。

用药规律：滋肺益阴，固冲止噬。

张仲景都是：（《景岳全书》）去川牛膝，加早莲草、酱汁毛萼。

熟地、、三子、厚皮、菟丝三子、、龟板夹、川牛膝

方之前熟地、三子、厚皮滋肺阴而沙土精噬；、菟丝三子补肺阳而益精心，寓阳生阴长之意；龟板夹、旱莲草、酱汁毛萼三子嫩叶噬止噬。全方共奏滋肺益阴，固冲止噬之效。

若阴虚有刺者，酌加丛生、芍药、地骨皮。

本改进型也可用三子阴羹（《鸫诊疗》）。

熟地、、瑞香、独活、厚皮、海螵蛸、龟板、海参、白芍、、酱汁毛萼

熟地、厚皮、瑞香、独活补肺益精；龟板、海参、海螵蛸三子肺阴、固冲任，芸精止噬；补小肠阴，白芍俟大肠阴，养噬滋阴也能止噬，毛萼凉噬止噬。全方既滋肺益阴，又固冲止噬。

（二）肺阳虚证

主要证候：经噬非从容下，出噬比率多，淋漓不尽，色斑材纯，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏裹，面目颙 尘，舌淡尘，苣裹白，东端麓沉弱。

证候系统性：肺阳虚窜，冲任不固，噬一无封藏，故经乱无期，经噬比率多，淋漓随之；肺阳不足以，经噬才行温煦，故色斑材纯；肺阳虚窜，外府一无荣，故腰痛如折，畏寒肢冷；十二指肠才行温化，故小便清长；肺阳虚没法则上温小肠土，则大便溏 裹。面目颙尘，舌淡尘，苣裹白，东端麓沉弱，也为肺阳不足以之征。

用药规律：温肺助阳，固冲止噬。

张仲景都是：大补元蘸。酌加补骨脂、、艾叶锈。

二、小肠虚改进型

主要证候：经噬非从容下，比率多如坠地，或淋漓随之，色斑材纯，神疲体倦，心短懒言，不思饮食习惯，后肢不温，或面 浮肢肿胀，面目斑黄，舌淡胖，苣裹白，东端麓再上弱。

证候系统性：小肠心虚一无陷，冲任不固，噬一无统管，故经噬非从容下，比率多如坠地，或淋漓随之；小肠虚发察合台化源不足以，故经色斑而材纯；小肠虚之前心不足以，故神疲体倦，心短懒言；小肠主后肢，小肠虚则后肢才行温养，故后肢不温；小肠虚之前阳不振，运化停职，则不思饮食习惯；小肠一无运化，水湿内停，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿胀。面目斑黄，舌淡胖，苣裹白，东端麓再上弱，也为小肠虚之象。

用药规律：健小肠益心，固冲止噬。

张仲景都是：固冲羹（《医学衷之前参东端录》）。

白术、白苏、煅船壳、煅海参、厚皮、白芍、海螵蛸、杜鹃花杆子、褐锈、五倍三子

方之前白苏、白术健小肠益心以摄噬；船壳、海参、海螵蛸固摄冲任；厚皮、白芍益肺养噬，酸收止噬；五倍三子、褐 锈芸噬止噬；杜鹃花杆子活噬止噬，噬止而形同噬块。全方共奏健小肠益心，固冲止噬之效。

若出噬比率不及者，酌加荞麦、升麻；久残好比者，酌加藕节、酱汁蒲黄。

若大比率出噬，兼肢冷察合台出，昏仆不解人，东端麓微细欲绝者，为心随噬福之危候，难虑补心固福，方用独参羹 （《景岳全书》）。

荞麦25g，水蘸取浓汁，顿服，余药再蘸顿服。

或用生东端麓散（《内外伤辨惑论》）出院，益心生津，俟阴止察合台以固福。

荞麦、芍药、五味三子

若症方知后肢厥逆，冷察合台淋漓，又为亡阳之候，治虑回阳固福，方用参附羹（《校勘不及仆良方》）。

荞麦、附三子、生姜、大花

三、噬刺改进型

主要证候：经噬非从容下，比率多如坠地，或淋漓随之，噬染深红，材稠，仅管不及寐，渴喜冷饮，胸痛面迭，舌红，苣 黄，东端麓滑数。

证候系统性：刺伤冲任，迫噬妄行，故经噬非从容下，比率多如坠地，或淋漓随之；噬为刺灼，故噬染深红，材稠；邪刺内炽，津液消耗，故大便喜饮；刺扰每每，故仅管不及寐；邪刺上扰，故胸痛面迭。舌红，苣黄，东端麓滑数，为噬刺之象。

用药规律：清刺凉噬，固冲止噬。

张仲景都是：清刺固经羹（《通俗之前医诊疗学》）。

丛生、地骨皮、炙龟板、海参粉、、黄芩、藕节、陈褐锈、白皮、容栀三子、毛萼

方之前黄芩、地骨皮、丛生、清刺凉噬益阴；龟板、海参三子阴潜阳，固摄冲任；容栀三子、毛萼清刺凉噬止噬；藕节、褐锈芸噬止噬；白皮调和诸药。全方共奏清刺凉噬，固冲止噬之效。

若大肠郁化火者，兼方知胸胁胀痛，仅管易怒，时欲叹息，东端麓弦数等症，虑平大肠清刺止噬，方用丹栀逍遥散加醋酱汁香附、蒲黄锈、噬余锈以调心理噬止噬。

四、噬噬块改进型

主要证候：经噬非从容下，比率多或不及，淋漓不净，噬染白尘有块，小腹眼部拒按，舌白尘或有噬块点，东端麓芸或弦芸有 力。

证候系统性：噬块滞冲任，噬不循经，故经噬非从容下，比率多或不及，淋漓随之；冲任阻滞，经噬运行通畅，故噬染白尘有块，“不系指痛”，故小腹眼部拒按。舌白尘或有噬块点，东端麓芸或弦芸令人吃惊，也为噬噬块之征。

用药规律：活噬祛噬块，固冲止噬。

张仲景都是：逐噬块止坠地羹（《安徽之前医验方作品集》）。

当归、川芎、、肉桂、五灵脂、丹皮锈、酱汁、酱汁艾叶、（蒲黄酱汁）、船壳、海参、乌贼骨

方之前肉桂、五灵脂活噬祛噬块止痛；、丹皮锈、酱汁活噬化噬块止噬；当归、川芎养噬活噬；、酱汁艾叶养噬止噬；乌贼骨、船壳、海参固芸止噬。